Anamnese Familiar

QUESTIONÁRIO DE ANAMNESE

1.DADOS DO PACIENTE:
Nome:
Idade:
Local e data de nascimento:
Residência: Própria( ) Alugada( )

2.DADOS DOS FAMILIARES:
Nome do pai:
Grau de instrução:
Profissão:
Idade:                                                                 Naturalidade:

Nome da Mãe:
Grau de instrução:
Profissão:
Idade:                                                                 Naturalidade:

3.QUEIXA INICIAL:

• Você acha que o paciente apresenta alguma dificuldade para aprender na escola? Qual?

• Desde quando percebeu esse problema?

• Já procuraram especialistas?                                    Quais?

• O paciente está fazendo algum tipo de tratamento médico?
  ( )psicólogo ( ) Psiquiatra ( )Neurologista ( ) Pediatra ( ) outros, quais?

4. GESTAÇÃO:

·         Quando a criança foi concebida, vocês já estavam casados?

·         Houve apoio da família para essa união?

·         Como foi a aceitação das famílias (materna e paterna) frente a sua gravidez?

·         O filho foi planejado?

·         Como cada um de vocês  receberam essa gravidez?

·         Você tomava algum medicamento na época ou durante a gravidez?

·         Levou alguma queda ou susto forte?

·         Quais as condições emocionais da mãe durante a gravidez?

·         O paciente nasceu com quantos meses?

·         Com quantos quilos?

·         Qual tipo de parto? ( ) Normal ( ) Cesariana

·         Teve algum problema após o pato? Qual?

5.SAÚDE:

·         A criança sofreu algum acidente?Qual? ( ) sim ( ) não

·         Submeteu-se a alguma cirurgia?Qual? ( ) sim ( ) não

·         Possui alergias? ( ) sim ( ) não

·         Tem bronquite ou asma? ( ) sim ( ) nã

·         Apresenta problema de visão? Qual? ( ) sim ( ) não

·         Apresenta algum problema de audição? Qual? ( ) sim ( ) não

·         Apresenta dor de cabeça? ( ) sim ( ) não

·         Já desmaiou alguma vez? ( ) sim ( ) não

·         Quando?

·         Como foi?

·         Teve ou tem convulsões? ( ) sim ( ) não

·         Alguém da família apresenta algum problema de :
( ) desmaios ( ) convulsões ( ) ataques

·         Quem?

6.ALIMENTAÇÃO:

• O paciente foi amamentado? ( ) sim ( ) não
• Até quando?
• Alimenta-se bem? Como é seu apetite?

7. SONO:

• Possui sono: ( )tranqüilo ( )inquieto ( ) agitado ( ) refere pesadelos
  ( ) Acorda varias vezes.
• Qual o horário de dormir?
• Dorme sozinho ou com alguém?

8.DESENVOLVIMENTO:

• Andou com que idade?
• Deixou da usar fraldas com que idade?
• É lento para realizar alguma atividade? Qual?
• Como o relacionamento do paciente com os pais?
  ( ) tranqüila ( ) agressiva ( )amorosa ( )muito quieta ( ) fechada ( )passiva
  ( ) medrosa ( ) desligada.
• Quais as medidas usadas para disciplinar o paciente?
• Como reage quando é contrariado?
• Quais as atividades preferidas?
• Descreva o dia-a-dia do paciente desde quando acorda até a hora de dormir:

·         Frequentou creches?

·         Quando entrou para a escola (idade):                                                                   

·         Por que?

·         Quem escolheu a escola?

·         Como foi essa escolha?

·         Caso tenha havido mudança, por que mudou?                            

·          Houve problema com professor (es) ?

·         O que você acha da escola? (há uma abertura, um diálogo? ou é tradicional?

·         O paciente gosta de ir à escola? ( ) sim ( ) não

• Já repetiu a séria alguma vez? ( ) sim ( ) não
• Qual ou quais?
• Gosta de estudar? ( ) sim ( ) não
• Tem horário para estudar? ( ) sim ( ) não .Qual?
• Os pais ajudam o pacienta nas atividades escolares? ( ) sim ( ) não
• Como vocês perceberam e ou sentiram a ida dele para a escola?

• E atualmente, como vocês percebem isso? Como é a escola na opinião de cada um?

• Manifesta alguma alteração no comportamento? Como reagem a ela?

·         Tiques como roer unhas; espasmos: chupar dedo; puxar. Enrolar e ou arrancar os cabelos, mexer na orelha (de quem?); morder os lábios e outros?

·         Manifesta agressividade ou agride fisicamente outras pessoas? Em que momento?

·         Tem conhecimento da existência desse comportamento em sala de aula?

·         Como se relaciona com amigos e pessoas da escola?

·         É indisciplinado?

·         Não tolera ouvir um “não”?

·         Qual é sua atitude diante da repreensão?

·         De que forma é punido?

·         Chora com freqüência?

·         Faz birras?

·         Como se comporta quando está doente?

·         Solicita em demasia a atenção dos pais?

·         Alguma dificuldade em fazer e manter amigos?

·         Assiste TV em demasia? Qual é o seu programa preferido? - Tem amigos imaginários?

·         Quais são os seus interesses no momento, tanto para o esporte como para o lazer?

·         De que forma o pai se relaciona com ele (tanto no passado como atualmente)? E a mãe?

·         Houve algum fato marcante na vida dos pais, irmãos ou pessoa próxima ao paciente. (antes, durante e depois do paciente na família.

·                    SITUAÇÕES NEGATIVAS VIVENCIADAS PELO PACIENTE

            (através de alterações familiares)

           (   ) nascimento de irmãos,     (   )  mudanças        (   )  mortes                            

                                                          

           (   ) desempregos        (   ) separações.                                                

      FINALIZANDO

·          O que você mais gosta no seu filho?

·         O que você NÃO gosta no seu filho?